Новый вид оперативного вмешательства, который начали проводить в Региональном сосудистом центре Пятигорска, специалисты отделения Хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и ЭКС (ОХЛСНРСиЭКС) – радиочастотная абляция аритмогенных зон сердца (РЧА) - это настоящий прорыв в медицине региона Кавказских минеральных вод. Раньше людям приходилось ездить в Ставрополь, Краснодар, Москву и Новосибирск, для проведения таких операций. Теперь их делают в самом сердце Кавминвод, по полису ОМС, для пациента – бесплатно.
О том, как это стало возможным, с какими сложностями столкнулись врачи и что надо знать пациенту, рассказал заведующий ОХЛСНРСиЭКС, сердечно-сосудистый хирург Денис Башта.
- Сколько операций РЧА уже сделано?
- На данный момент федеральная программа по РЧА в нашем Центре в этом году закончена. Были выполнены все 9 операций.
- От чего зависит количество операций?
- Потребность нашего региона –Кавказских минеральных вод – это 250 операций РЧА в год. Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, как в нашем Центре, так и в клиниках по всей нашей стране, выполняет операции только по «Программе высокотехнологичной медицинской помощи». Тем самым, количество операций зависит числа квот, которое выделяется минздравом региона в данные отделения.
-От чего зависит количество выделяемых квот?
- Оценивается уровень подготовки коллектива, оснащение отделения, а так же направляемость пациентов от первичного звена (поликлиник) и кардиологических отделений региона. На фоне этих показателей и формируется общее количество квот.
Наш Центр основан не так давно, поэтому, на данный момент, объем оперативной помощи у нас растет. Если сравнивать с прошлым годом, то в текущем году количество операций по имплантации электрокардиостимуляторов возросло на 54% (в прошлом году выполнено около 220 имплантаций, в этом году запланировано около 340 имплантаций). В этом году мы уже выполнили операции РЧА при правопредсердных тахикаритмиях.
- Как Вы оцениваете результат?
- На данный момент результат положительный. Однако судить о результате при выполнений РЧА зоны тахикардии, можно только через 1-2 месяца. Так как, в течение этого времени происходит формирование рубцовой ткани на внутренней поверхности сердца.
Сразу можно сказать, что осложнений не было. Рецидива аритмий, по которым мы работали, так же, не было. Радиочастотная абляция не является операцией со сто процентным эффектом. Эффективность РЧА при правопредсердных аритмиях оценивается в 90% и выше, при левопредсердных - 50% и выше. Преимущество данных операций в том, что доступ к сердцу осуществляется пункционно (проколами), подвергается воздействию только зона аритмии, не требуется глубокий наркоз. Болевые ощущения минимальны (как во время укола). Пациент находится в сознании. На вторые сутки после операции пациент может вставать, ходить и самостоятельно себя обслуживать.
- Будете ли Вы продолжать развивать данное направление?
- Для этого я и приехал в Пятигорск, чтобы на Кавказских минеральных водах была аритмология. В нашем отделении собрался коллектив единомышленников, которые готовы идти только вперёд. Конечно, мы будем развивать данное направление, внедрять новые виды РЧА при других видах аритмий как право- и левопредсердных, так и право- и левожелудочковых. Будем делать все, что касается нас, для увеличения количества оперативной помощи. Мы планируем внедрение имплантации трехкамерных кардиостимуляторов. Так же, в планах у нас есть внедрение и криоаблаций. По данному вопросу уже получен положительный ответ от фирм, которые поставляют оборудование для таких видов оперативной помощи. Впереди у нас длинная, трудная, но очень интересная дорога. Жителям Кавказских минеральных вод необходима данная медицинская помощь на месте. Не все могут уезжать за 200 километров и более. Поэтому мы готовы и дальше развивать в нашей клинике хирургическую аритмологическую помощь.
- С какими сложностями Вы столкнулись?
- Данный вопрос очень объемный. Первое – это конечно не большое количество направлений пациентов с тахиаритмиями к нам на консультацию. Тем самым, многие пациенты кому данный вид оперативной помощи показан, не знают, что им можно помочь, избавить их от аритмии. А тех, кого направляют - это небольшой пул пациентов, либо пациенты с настолько запущенными формами болезни, что их уже невозможно избавить от аритмии.
Второе – это, конечно, диагностика. Не все кардиологические отделения клиник нашего региона отправляют к нам пациентов с аритмиями. Так же, на наш полуторамиллионный регион, всего одно медучреждение может выполнить обследование левого предсердия – это вторая городская больница. В регионе, ни в одной клиники нет оборудования с датчиком для чрезпищеводного УЗИ. А именно чрезпищеводное УЗИ сердца может дать полноценное обследование на предмет наличия тромба в левых отделах сердца. Мы сотрудничаем со второй городской больницей, и на базе КТ отделения выполняли пациентам компьютерную томографию исследования сердца. Да, это платное обследование, но это лучше, чем ехать в Ставрополь и ждать очереди в несколько месяцев.
И, конечно, третье – заранее, до операции РЧА, невозможно сказать, с какими техническими сложностями можно столкнуться. Не все операции прошли гладко. Структура сердца, анатомические особенности, у всех разные. У трех пациентов сердце, на фоне имеющейся у них аритмии, начало изменяться. Был утолщен миокард. Поэтому, при формировании рубца, который прерывал цикл аритмии, пришлось более усердно поработать. Так же, у одного пациента объем камер предсердий превышал норму в 6 раз. Таким образом, операция шла вместо 2-3 часов - около 5 часов. До операции, во время всех обследований, у этого пациента была только правопредсердная аритмия. Но после купирования данной аритмии, у больного развилась устойчивая левопредсердная аритмия. В данном клиническом случае, трансвенозная РЧА (операция через сосуды) левопредсердной аритмии не будет эффективна. Мы договорились с одним из федеральных центров, где проводят торакоскопические аблации (РЧА на наружной поверхности сердца), что через месяц после повторного обследования, этому пациенту выполнят торакоскопическое РЧА. Таким образом, все виды аритмий будут ликвидированы. От правопредсердной аритмии избавили пациента мы, а от левопредсердной избавят наши коллеги из федерального центра.
Конечно, каждый пациент – это загадка для хирурга. Уровень подготовки специалистов нашего отделения и всего нашего Центра высок, поэтому какие бы ни были сложности, мы в состоянии все преодолеть.
- Что нужно знать пациентам?
- Хотел бы начать с самого начала. Если вас беспокоит сердце, не ждите, что все пройдет. Обратитесь к терапевту поликлиники. После первичного обследования, он направит вас к кардиологу. Если кардиолог поликлиники решит, что вам нужна консультация специалистов нашего Центра, то направит вас к нам. Но если вы уже не один порог поликлиники оббиваете, то приходите на консультацию к нашим специалистам. Мы решим, как вам помочь.
Если у вас возникает приступ учащенного сердцебиения внезапно и так же внезапно проходит, то вам к нам.
Если у вас возникает чувство перебоя в работе сердца не связанный с эмоциональными нагрузками (стрессами), либо не связан с употреблением психоактивных веществ (наркотики, табакокурение, злоупотребление кофе и крепким чаем), то вам к нам.
Если вы заметили снижение частоты сердцебиения ниже 40 ударов в минуту, то вам к нам.
- Как попасть к Вам на операцию?
- По направлению от кардиолога поликлиники, либо по направлению кардиолога нашего амбулаторного звена. Так же, в случае необходимости с нами связываются специалисты клиник нашего региона и после необходимого дообследования, отправляют к нам пациентов.
Решение о необходимости выполнения оперативного вмешательства мы принимаем после дообследования.
- С чего начать обследование?
- Консультация терапевтом, кардиологом поликлиники.
Гормоны щитовидной железы: Т3, Т4, ТТГ. В случае отклонения от нормы – консультация эндокринолога.
Консультация ЛОР врача на предмет наличия хронических очагов инфекции в миндалинах.
Общий блок анализов: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
Суточный монитор ЭКГ.
ЭхоКГ (УЗИ сердца).
Консультация специалиста по сопутствующей патологии.
Это тот необходимый минимум, который сможет нам показать как работает сердце и нет ли влияния на его работу сопутствующих заболеваний.
Не забывайте, что сердце это тот орган, который заставляет кровь двигаться по всему нашему организму. И если где-то имеется хронический очаг инфекции, то кровь приносит его в сердце. Тем самым, сердце может давать «сбой» на фоне имеющейся патологии в любом месте нашего организма. Поэтому решение о необходимости оперативного вмешательства принимается специалистами только тогда, когда все заболевания находятся в стадии компенсации (ремиссии), либо излечены.
Беседовала Лидия Ткачева
Фото автора
